当直にて、インフルエンザ落ち着いてきたのだが．．．

本日の当直、通常勤務後１７：１５～翌０８：３０まで２４時間勤務
外来　３５枚　入院　１８枚
そこそこ枚数的には落ち着いてきましたが、小児救急の時間２１：００～２３：００はとっても厳しい。
タミフルドライシロップ、リレンザがジャンジャン出ます。プラス水薬調剤、粉薬分包一枚中の件数が多いと一人じゃ回りません。

といいつつそのあとは、雨も降っていたせいか、良かったです。
備蓄のインフルエンザ対策の薬品がそろそろ重荷になってくるのではないかと思います。適正在庫を調達するのは本当に難しいと思います。

薬局長、在庫ちょっと多いのでは．．．

とうとう抗がん剤の注射がジェネリックに!!

とうとうランダ(日本化薬)がジェネリックになってしまった。

ランダ１０ｍｇ　３４６５円が、シスプラチン点滴静注『マルコ』１０ｍｇ　１５６８円へ
ランダ５０ｍｇ　１５１３３円が、シスプラチン点滴静注『マルコ』５０ｍｇ　７０２５円へ
どちらも５５％安くなっています。

DPC導入になったため、抗生物質に続き、抗がん剤の注射までジェネリックになってしまいました。
本日の調製中にちょうど切り替えになりました。
調製した感じは、あまり先発品と変わりません、普通に調剤しやすいと感じました。

針を刺す部分が特徴的でしたが、問題ありません。

それに比べるとジェムザールのゴム部分は薬液が出やすいと思います。

これで経営が良くなるなら、文句は言いませんが、
ずーっと抗がん剤に関わってきたものとして、現場の意見は一切聞かず、経営面一点から、薬剤が切り替わってしまうのは、やりきれない気がします。

タキソールも切り替わりますが、アレルギーが出やすいと言われている薬剤だけに、心配してしまいます。

当直にて、インフルエンザの猛威爆発中

本日の日直８：３０から１７：１５まで、
外来　４４枚　入院　４８枚　１４：００から二人体制なので結構楽でした。

インフルエンザの猛威のおかげで、１４：００から２２：００まで、二人体制になりました。
１日１５０人も救急外来に受診する日があったから当然です。

リレンザの説明は、熱発患者専用の部屋に入って説明します。
インフルエンザがはやり始めた初期のころから、インフルエンザ患者にマンツーマンで説明していますので、今は様々なインフルエンザに対し、自然に免疫がついていると思っています。

だから、そんな部屋にもマスクなしで入っていきます。なんだか少しゲロの匂いがかすかに香るような発熱専用患者の部屋に、いかにも熱発している患者が、思いっきり咳き込んでいると、不安を感じますが、マスクなしです。

今年は、夏から、インフルエンザが多かったので、現場の人間は、みんな免疫がついているのではと、勝手に考えています。かかる人はとっくにかかっているし、かかってない人はもうかからないのではと思います。

だから、治験もしていないワクチンなんか、お金をもらってもうちたくないです。
今さら供給されても意味がありません。現場は既に免疫獲得しています。

栄養のあるものを摂って、疲れたら早く寝るという体制で、当直に挑もうと思っています。

アバスチンが非小細胞肺がんに適応拡大!!

とりあえず旬ということで、、、
中外製薬(4519)のアバスチンが、非小細胞肺癌に適応拡大になりました。
一回15mg/kgで、間隔は3週間以上で他剤と併用だそうです
60kgの人だと900mgで、
400ｍｇ(191299円)×２=382598円＋100mg(50291円)
合計　４３万円オーバーです。

多剤併用なので薬のお金だけでも５０万円近くいきます。　　高額医療で賄われるため実際はかなり安くなりますが、保険に入っていないといけません。

癌になるとお金がかかるので、保険には入っておくべきだと思います。

当直にて、直明けにインフルエンザワクチンをうつ

本日の当直、１０月２０日１７：１５～２１日０８：３０まで
外来　２１枚、入院　２７枚

インフルエンザが流行っていても、この枚数ならなんとかこなせます。１０代は、タミフル処方を行っていないので、リレンザ×２の吸入指導も行います。

その他、デパスの大量服薬がやってきました。どんなに大量にベンゾジアゼピン系を飲んでも、まず死ぬことはありません。心に余裕を持って対応できます。

先週は、当直中、救急外来だけで７０枚オーバー、６０枚オーバーが出ています。本日は、覚悟していただけにラッキーでした。

直明け後には、季節性のインフルエンザワクチンをうってもらいました。
２６時間勤務後、５時間半休憩して、また出勤です。
長時間勤務して、結果として何ができているのか？という指摘もありますが、とりあえず勤務時間だけは、長くなっています。

日本薬剤師会学術大会

学会とは関係ないけど。学生の頃、よく大津プリンスホテル前まで釣りに来た。
田舎者にとっては、ここはなんとなく高級な感じがして釣りをしていてもなんだか落ち着かなかったことを覚えている。
だから、時間があるときのホームグランドはプリンスホテルからもう少し下ったところの膳所の船たまりだ、今でもあの時の光景、好きだったポイントがはっきり思い出せる。本当に好調な時は入れ食いだった。コバッチーばかりだったけど...

学会のほうは、ノーベル化学賞の下村脩先生の講演(偉い先生が原稿読みながらの発表だったのでなんだか安心した。)があった。日本人は結果を早く求めすぎるので、基礎がおろそかにされているけど、それは、結果的に遠回りしているのではと考えさせられた。
映画監督の山田洋次監督、女優の吉永小百合さんが次回の映画『おとうと』で、薬剤師の役をやるというので講演されていた。監督が、『いい映画は、いい観客から生まれてくる』だから、忙しくてももっと映画を見てくださいとおっしゃっていた。映画も観ようと思った。
ランチョンセミナーは、最近はやりの事前登録制で、ダメだと思っていたけど、チケットが余っており。お目当ての北里大学の平山先生の講演を聴けて良かった。ためになりました。

明日も早いけど、高速1000円はとってもありがたい。

当直にて、リレンザ

本日の当直１７：１５～翌０８：３０（普通出勤なのなので２４時間勤務）
救急外来　３３枚　入院　１９枚

本日のインフルエンザは、２人、年齢が１０代だったこともありリレンザが処方された。

発熱のある患者の待合室には、リレンザのビデオがずーっとながれている。確かに、器具の操作は重要であるが、実際に薬剤がしっかり届かないと効果のない薬であるので、どれだけ吸入できているかの説明・確認が必須となる。

吸入指導をしてみて、結構吸入量は多い感じはするが、粉末が残っている患者は多いというか全員である。本当にしっかり吸わないと効き目薄だと予想できる。

だから、はじめからしっかり吸入するように説明した。
若いのでしっかり説明すればできるようになる。

コンビニ受診が取り上げられるようになり、救急委員会でも研修医の疲労の報告があり、人数的に減ってきているが、このままこの枚数が続くとは思えない。

仕事のできる人ほど退職して、開局していく我が薬局、来年も一番できる人が開局で退職となる。

台風も去り寂しさも増します。

当直にて、インフルエンザもなんだかなー

１０月4日１７：１５～５日８:30まで
救急外来　３６枚　入院　９枚

　そこそこ楽な当直でした。ただ、直明けも１７時から会議があるので、家に帰って、少し眠ったらまた出勤で労働基準法にまったく即していない。
　そんな中、とっても信頼できる上司が、３月いっぱいで退職することになった。開局するそうだ、やる気がとってもなえてしまった。

　インフルエンザの患者さんが、そこそこいて、リレンザの処方があり、結構説明が大変である。強めに吸入しても、リレンザ結構残ります。
　個人的には、わざわざ、真夜中に受診するくらいなら、家で寝て次の日に受診すれば良いのではと思うが…

　自分の子供には、栄養を付けて、暖かくして、しっかり睡眠をとらせて、発症させないように心がけたいと思う。

緩和医療学会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緩和医療学会に参加した。
今回は教育セミナーにも年休を使って参加した。

いろいろ薬剤師にできることは限られるが、まだまだやれることをやっていないと感じて帰ってきた。明日からがんばろうと思う。

大阪の都会に行った訳だけど、都会もいいなーこんな所で生活してみたいなーと思ってみても、気分のいいところは、川にかかる車の通れない橋の上だったりして、都会の生活もいいなと思いながら、落ち着くのはやっぱりこんな所かと、僕の居場所は、田舎が似合っているのかなーと二枚だけとった写メールを見ながら納得した。

ビーフリードの包装内破裂

大塚製薬のビーフリードが、外袋の破れはありませんでしたが、包装内で破れがあり、中で液漏れしているものが見つかりました。
珍しいので、写真に撮ってみました。
１リットルを４時間で点滴しないといけません。結構長い時間です。患者さんは苦痛と思います。

ダイワ精工の決算が発表されました。長年親しんできた世界のダイワの社名が変わるそうです。グローブライド(Ｇｌｏｂｅride)なんだか切なく感じました。

ダイワ祭り、家族で応募しようと思っています。